重症和危重症病例治疗难点在哪里？死亡病例有没有共同特点？ (发表于4年前)

坤朋

国家卫生健康委专家组成员、东南大学附属中大医院副院长邱海波表示，如何降低病死率、降低病人向重症和危重症发展，是目前医疗关键和重点。

首先，这次新型冠状病毒感染肺炎，和甲流、禽流感相比，从普通型或者轻型向重症发展的时候，往往时间偏长。同时，往往症状不是那么强烈。病人主要是发烧、干咳、全身发力，表现不是那么典型，持续一段时间才会发展成重症。这样的病人前一个星期还很好，一个星期之后、十天之后发展成重症，这是一个难点。

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所以，在第五版治疗规范里特别强调怎么早期发现重症，临床观察之外，特别强调血氧饱和度的监测，因为血氧饱和度的监测有利于早发现、早干预。

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第二，作为病毒性感染，抗病毒治疗应是关键。遗憾的是，目前缺乏完全被证明有效的抗病毒治疗手段。但这并不是说我们不能治疗，目前，有一些比如抗艾滋病治疗的药物及其他在治疗的药物中，已经发现在细胞或体外实验中有抗新型冠状病毒复制的作用，正在进行相应的研究。当然，抗病毒治疗中，包括中药试剂、解热镇痛的药物对缓解症状也能发挥重要作用。

坤朋

第三，呼吸衰竭的治疗。病人发展到重症或者危重症的标志就是出现呼吸衰竭，呼吸快，出现低氧表现。在这个过程中，目前已经形成了常规的氧疗、经鼻高流量治疗、无创通气、机械通气以及ECMO治疗。病人进入重症往往时间比较慢，有些病人症状不那么典型，只表现为低氧血症，早期发现低氧血症，给他无创通气干预，避免重症病人变成危重症，这是治疗的关键。

坤朋

第四，病毒性感染导致器官衰竭，这也是个难点，跟炎症免疫有关。目前，无论从中药还是西药，在免疫抗炎或免疫调节方面，已经形成了一个治疗路径。

坤朋

死亡病例基本上分成两类，一类是相对来讲年轻一点的病人，这类病人往往是以呼吸衰竭和严重低氧血症为主，这类病人相对少一点。更多的是老年病人，老年病人有冠心病、脑血管性疾病等并发症，由于这些疾病加重而造成病人死亡。

星期五

坤朋写道:

所以，在第五版治疗规范里特别强调怎么早期发现重症，临床观察之外，特别强调血氧饱和度的监测，因为血氧饱和度的监测有利于早发现、早干预。

血氧低，人就容易疲劳。如果感觉乏力，嗜睡，通常都是血氧低