"醫保直接結算"後:醫院直面"現金流壓力"

2025-10-10 | 來源: 第一財經 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

今年下半年，東北地區一家三級專科醫院的醫保科主任，陷入了對現金流的焦慮。

6月上旬，他所在醫院的省份印發了一則“關於醫保基金與醫藥企業直接結算”的文件，一改從前“醫保給醫院結算，醫院再給企業回款”的模式，變成由當地醫保部門每月代醫院向集采藥品企業結清貨款。理論上，這能把醫院給下游企業的回款周期，壓縮至一個月內。

讓他焦慮的是，經歷了過去數年的醫保支付方式改革、醫療服務價格調整，醫院的收入本就下滑，賬面上的現金流早已局促緊張，有的醫院工資發放也出現困難。

以前，醫保結算給醫院的這筆回款，至少是醫院現金流很重要的一部分，“如果再把這筆現金流截斷，醫療機構會更加艱難。”

這位醫保科主任的焦慮並非空穴來風。近幾年來，自各地醫保局開始探索執行“醫保直接結算”的政策起，這種對現金流的憂慮，在各家醫院內部已非常普遍。

2017年起，福建就曾率先開始實行醫保直接結算。談起醫院的焦慮，接近當地醫保的相關人士向健聞咨詢透露，一開始經常有醫院反饋類似的擔憂，“工作初期會遇到一些困難，因為改變了醫院的工作模式，重塑了財務流程，難免會有意見。但運行幾年後，醫院也形成了習慣。”

福建當地的另一位醫保人士也道出關鍵，延長賬期不是解決醫院現金流問題的方式，醫保不拖欠醫院的款項，同樣醫院不要拖欠藥企的款項，就能形成一個良性循環，解除原來的“三角債問題”。“原本福建各地醫保跟醫療機構就是按月結算，所以當時實行直接結算並沒有遇到太多障礙。”

與此同時，2024年11月，國家醫保局正式推行預付金制度。今年1月，國家醫保局下發文件推進醫保基金即時結算改革，要求各地醫保部門向醫院撥付結算款的時長壓縮至20個工作日內，浙江、安徽等多省份也在試點每日結算或每周結算。

醫療機構像一個蓄水池，擰大了資金流出的水龍頭，進水的流量也需要調節。

一面是“醫保直接結算”的壓力，一面是“醫保即時結算”的承諾——資金進出之下，醫院最迫切的關心回到原點：醫保即時結算的落地，能不能當即解決這份現金流的壓力？

難擺脫的現金流焦慮

縣醫院的現金流焦慮最是普遍。

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浙江某三級乙等醫院的醫保科科長周璇（化名）明顯感受到了壓力。“我們醫院的現金流很緊張，幾乎沒什麼周轉空間。”

長期以來，醫院回款都是個“老大難”問題，回款周期在6個月以上的比比皆是，甚至有藥械企業的應收貨款占總資產的一半以上。根據2023年中國醫藥商業協會對545家藥品批發企業應收賬款情況的調查數據，醫院對企業的回款天數平均為152天。

墊資壓力大，企業的供應難免出現紕漏，尤其是一些集采產品配送不及時，或者無法滿足約定的采購量，顯然是不可接受的。因此，2015年國務院辦公廳印發《關於完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見》，要求醫院嚴格按照合同約定的時間支付貨款，從交貨驗收合格到付款不得超過30天。

醫院夾在醫保與企業之間，產生了一種“極限操作”般的體驗。

周璇表示，“現在，所有的集采藥耗產品都要求按月結算，相當於這個月進的貨，下個月就要完成結算。但可能這個藥還沒賣出去，醫保還沒有給醫院回款，這樣一來需要醫院墊付，現金流就沒有了。”

即便是已經產生了費用，醫保結算款的撥付也有時間間隔。“這個月的醫保申請是下個月發放，例如說7月份的數據，在8月底或9月才能給我們，所以說醫院是沒有周轉空間的。”

在現金流的焦慮下，醫院的藥品采購也出現了些許“動作變形”。

周璇說，從前沒有回款壓力的時候，醫院采購的習慣是備兩個月的藥，但現在通常會根據日常用量降低庫存量，避免“囤貨”的藥品還沒用出去，就不得不提前向藥企回款。“相當於我們只按照用量采購，不多進，否則錢就付不過來，所以醫院是現在不能有庫存的。”

這背後的弊端顯而易見——醫院斷藥的風險上升。但周璇發現，醫院試圖補貨的時候，又會產生另一個問題：同一款藥可能出現“集采價格缺貨，非集采價格有貨”的情況。

他說，“有時候下單集采藥，藥廠說沒貨；但如果不是下集采藥的訂單，我們發現其實是有貨的。但醫院都有集采藥用量的考核指標，所以即便以非集采的形式下單有藥，醫院通常也會等等看。現在醫院的庫存量儲備有限，下單的時候沒藥就斷藥了。”

考慮到這種情況，政策也有進一步明確的規定，要求各地醫保部門要將醫保基金按不低於年度約定采購金額的30%專項預付給醫療機構，支持醫療機構及時支付集采藥款。