加拿大37岁华人女性肺癌去世，诊疗过程有过失吗？(图)

2024-04-23 | 来源: 一个生物狗的科普小园 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

一篇《我妻之死》的文章引来很多关注，如果没看过，大致情况是加拿大一位37岁的年轻华人女性，从不吸烟，过去身体也很健康，2023年10月开始不舒服，主要是肠胃问题，吃了些药没好转。11月7号被告知癌症血液标记物筛查结果很高，建议复查。之后病情恶化，两次去急诊。

11月17日确诊癌症且是晚期，11月20日告知是肺腺癌，21日在基因检测结果没出来前开始吃EGFR突变靶向药，不幸11月28日基因检测结果显示是EGFR外显子20插入突变，原来的靶向药无效。而此时医生告知该突变没有靶向药，建议接受临终关怀，次日，患者丈夫（《我妻之死》作者）根据查阅的资料向医生指出EGFR外显子20插入突变有靶向药。但医生说加拿大没有，患者丈夫提出自己想办法找药，医生说他可以来找（个人感觉像是照顾家属情绪的说辞）。但第二天，11月30日，患者不幸病重去世。

被癌症夺去亲人无疑是痛苦的，更何况患者如此年轻，只有30多岁。患者丈夫也提出了对医疗过程的一些质疑，例如患者8月做面部手术，9月体检，两次都有做身体检查，医生却没发现异常；17日确诊，因双休日缘故，20日才给治疗方案；28日查出之前猜测的突变不对，医生马上建议临终关怀。

在这些质疑中，唯一让我觉得医生做法有误，也很意外的是基因检测结果出来后说没有靶向药以及加拿大没药，不过这或许也不会改变什么。下面，我们仔细分析。

首先是关于患者的癌症。

30多岁，从来没吸过烟的女性突然查出来肺癌晚期，这让很多人诧异。从后来的检查结果看，这位患者不幸碰上了如今发病率越来越高的一种肺癌：从未吸烟人群的非小细胞肺癌。肺癌有两大类：小细胞肺癌与非小细胞肺癌。患者得的肺腺癌是非小细胞肺癌下的一个类型（另一种为鳞癌）。如果从患者比例看，非小细胞肺癌占所有肺癌的85%，其中肺腺癌能占到六七成。

无论是哪个亚型的肺癌，烟草都是首要肇事者，但不吸烟的人也可能得肺癌。如果把不吸烟的肺癌患者单独列出来，会是全球第五大癌症，因此，需要引起重视。这类肺癌还有非常明确的特点：绝大多数都是肺腺癌。

而且，包括中国女性在内的亚裔女性需要特别注意肺癌风险，因为不吸烟的东亚裔女性，患肺癌的风险更大。实际上在中国，女性肺癌患者里只有13%吸烟，绝大多数都是属于非烟草导致的肺癌。在美国，2019年确诊肺癌的患者里，55%的亚裔女性不吸烟。也就是说，族裔和性别（不考虑族裔，不吸烟人群里女性肺癌风险是男性两倍）两个因素都会影响不吸烟群体的肺癌风险，而亚裔女性是最高风险。

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患者另一个令人惊讶的地方是她很年轻，才37岁。如果看普遍的确诊年龄，吸烟与不吸烟的肺癌患者类似，前者中位确诊年龄65岁，后者67岁。即无论是否吸烟，绝大部分肺癌患者都是60岁以上老人。但如果看极端情况，就是非常年轻的患者，40岁以下的肺癌患者，有研究显示约七成是不吸烟的。

把上述族裔、性别、癌症类型、年龄代入，会发现这位不幸患癌的患者实在是太符合所患癌症典型情况了：从未吸烟的亚裔年轻，确诊肺腺癌。

既然“典型”，很多人可能会想：患者有没有机会早点发现癌症，或者说医生能不能早点确诊呢？像患者丈夫对8月面部手术与9月体检没发现异常就很难理解。

但患者做的小手术与常规体检，本身不是筛查肺癌的有效方式。像是体检的常规项目，血压血脂血糖等，都是针对常见代谢疾病，少数癌症比如乳腺癌、结肠癌有筛查方法。可对于健康年轻人来说，并没有有效的肺癌筛查方法。而且患者在10月才出现症状，之前检查的时候她也没有身体问题可以向医生表述，医生也不可能想到去做进一步的癌症检测。

有人可能会疑惑，不是有低剂量螺旋CT筛查肺癌的吗？确实有，但那是针对肺癌高危人群，参考美国的标准是戒烟不到15年，年龄50-80，吸烟20包年——每年吸烟包数x年份，比如每天一包，吸了20年，或是每天两包，吸了10年，都是20包年。

是否可以扩展到其他人群呢？比如，既然不吸烟的亚裔女性患肺癌风险更高，为什么不针对她们也做肺癌筛查呢？

因为低危人群里做筛查，效率与有效性非常低。尽管不吸烟的亚裔女性患肺癌风险比其他不吸烟的人群更高，相比吸烟这样的高危人群，她们的癌症风险仍然低很多。这位患者虽然符合了不吸烟的肺癌患者的各个特征，但这种“典型”放在肺癌患者群体里是极少数。像美国肿瘤学会2019年的数据，55岁以下肺癌患者不到10%，45岁以下更是不到2%。以现有技术，很难想象对40岁以下没有吸烟史的年轻人，也就是患者所属的人群，做肺癌筛查会有效。