保險相關: 美國醫保系統已經"崩潰"?解讀保險公司CEO之死

2024-12-14 | 來源: CC情報局 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

Tsoukalas在接受化療期間必須與她的保險公司抗爭。

美國醫保的費用復雜繁雜。醫保大致由三部分組成：1是保費，每月定期交納。2是Deductible（自付額），只有支付夠了每年三千或者八千美元後，才能報銷醫療費用。但這還不是最後的費用，保險公司還有一個Co-Payment（共付額），一些昂貴的藥物，需要你來共同分擔支付。

但在這個復雜的套路的最後，並不是你付夠了錢，就可以得到保險公司的賠付。你在治療前，還得由醫生或病人，申請保險公司進行“治療前審查”，而這中間大部分的醫療行為，都會被保險公司以各種名目，而取消。這也是目前爭議最大的部分。據Value Penguin的數據稱，湯普森領導下的聯合健康保險的拒賠率是業內最高的，達到32%，是行業平均水平（16%）的兩倍。這意味著這家保險公司拒絕了約三分之一的索賠。而據了解，這家公司為超過4900萬美國人提供保險。也就是說，1600多萬人曾有過被這家公司拒絕索賠的經歷。

手中現金存哪兒保險?七種方法可保值或增值

ICBC這項最新保險裡程折扣必知

從"買一份保險"到再出走避險,港人移民為何"二次回流"

而聯合健康保險公司的拒絕支付保費的理由，來自於一套他們自己開發的AI系統，也就是說，他們由AI決定人們是否需要理賠，而不是基於醫療需求來決定。

ProPublica在今年十一月公布的一項調查表明，聯合健康保險利用一種算法有效地削減或限制了一些治療費用，危及了許多美國人的心理健康保險。在加州、馬薩諸塞州和紐約州，保險公司的這種做法被認為是非法的。

今年10月，美國參議院的一份報告顯示，聯合健康保險對醫療保險優勢計劃（Medicare Advantage Plan）持有者的急性期後護理（出院後重返家庭所需的醫療護理）拒付率從2020年的10.9%上升到2022年的22.7%。

去年，有兩名已去世病人的家屬起訴聯合健康保險，稱其故意使用了一種有缺陷的算法，拒絕為老年患者提供醫生認為必要的延長護理。