"95后"男子竟患有十几种老年病?这事儿别再干了

医保部门调查后发现，高小忠的医保卡长期被一名叫沈至鹏的人代配药品。有沈至鹏代配记录的一批医保卡显示，在2015年1月至2018年11月，这些医保卡密集频繁地在杭州十多家医保定点医疗机构做过多次结算，内容包括配取中药、做针灸等。

但经医保部门初步调查，这些医保卡所有者从未去过涉案的药店或中医门诊部配药，对自己在哪些中医门诊部做过针灸理疗、哪些药店配过哪些药品、这些药品如何服用都不清楚。更直观的是，他们去药店买药、做理疗的时间和上班时间完全冲突了。

医保部门在进一步调查中发现，沈至鹏代配的医保卡可疑人员达15人左右，金额有100万元左右。通过调取代配药品的记录、签字发现，沈至鹏有收集医保卡的行为：其在固定药店、诊所，一两分钟内代刷固定人员的医保卡，刷的医保项目雷同，且一天有多次刷医保卡的记录。

“根据沈至鹏与药店、诊所达成的利润分成的协议，沈至鹏通过空刷医保卡以后，相关药店、诊所会按比例将空刷出来的医保基金金额以现金或者其他方式直接交给沈至鹏。”

据医保部门工作人员介绍，空刷医保卡行为会造成国家医保基金的直接损失，在职人员刷医保可报销76%左右，退休人员比例在80%左右，但是在这里，沈至鹏空刷医保卡是不会给药店、诊所付钱的，反而在刷完这些医保卡后，药店、诊所会根据这些医保入账进行利润分成。

“就盗刷而言，理疗和针灸就是没有提供任何相应治疗就直接拿参保人的医保卡刷取医保基金，这里就不存在代配签字记录，中药、西药这两个就是不拿药，也是直接拿参保人的医保卡刷去医保基金，后持卡人直接与诊所、药店将盗刷的金额进行分成。”该工作人员说，以上三种盗刷的项目都是可以重复刷取，在这家店刷完以后又可以去其他的店继续刷，这三者对我们医保部门来说都是一样的，都是空刷、盗刷危害国家医保基金的行为。

当地医保部门将线索转移给公安机关后，严宇标等一批医保诈骗案件陆续浮出水面。

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经西湖区法院审理查明，2015年底至2021年，严宇标收集多人医保卡，在其实际承包的药店或代为管理的多家医保定点机构，以虚构配药、售药、虚开诊疗项目等方式骗取国家医保统筹基金共计204万余元。最终，严宇标因犯诈骗罪被判处有期徒刑十年六个月，并处罚金10万元。沈至鹏等其他涉案人员也被依法另案处理。

大数据监督筑牢医保基金防线

浙江省杭州市西湖区检察院检察官与公安机关侦查人员会商医保诈骗系列案件办理情况。（来源：受访者供图）

“2021年下半年开始，西湖区检察院陆续收到几十起医保诈骗案件。这批案件犯罪模式高度雷同，表现为药店工作人员收购、租借他人医保卡后，以虚开药品、虚开治疗项目等方式来骗取国家医保基金；被收集的医保卡被药店控制之后，原医保卡持卡人往往无法掌握后续刷卡结算情况。”西湖区检察院检察官施倩表示，在这些案件中，公安机关移送审查起诉的人员绝大部分都是提供医保卡的个人，也就是“卡农”，而查证的涉案药店寥寥无几。