25名医生,卷入美国史上最大规模骗保案

美国医保监管持续强化

根据美国司法部新闻稿，此次医保欺诈打击行动中，涉案金额最大的案件为跨国医保诈骗案。

据介绍，有29名犯罪组织成员被指控通过虚假医疗公司向美国医疗保险提交超120亿美元欺诈索赔，“淘金热行动（Operation Gold Rush）”是其中的标志性案件。

文章称，“淘金热行动”的19名被告通过跨国犯罪网络，利用100多万名美国人的被盗身份及医疗信息，在美国注册数十家空壳医疗用品公司，以导尿管等耐用医疗设备为名，向医保系统提交106亿美元虚假索赔。

犯罪团伙还利用美国金融系统洗钱，并通过加密货币和海外空壳公司转移资金，以规避反洗钱监管。美国司法部表示，已逮捕12名涉案人员，并追缴约2770万美元赃款。

此外，另有49名被告被指控涉嫌通过远程医疗和基因检测欺诈计划，向医疗保险提交超11.7亿美元的虚假索赔；170名被告涉及其他医疗欺诈，涉案金额超18.4亿美元。

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除刑事指控外，司法部还宣布对20名被告提起民事指控，涉及1420万美元欺诈金额，同时与106名被告达成民事和解，和解金额总计3430万美元。

另外，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）还成功阻止了超过40亿美元的虚假欺诈索赔支付，并在此次专项行动前的数月内，暂停或吊销了205家医疗服务提供者的计费权限。

近年来，美国持续强化医保欺诈打击体系。

2007年，美国司法部欺诈科组建了医保欺诈打击部队；2018年组建医保欺诈数据分析团队；此次，美国司法部宣布正与美国联邦调查局等机构共建医保欺诈数据融合中心，以借助云计算、人工智能和高级分析技术，识别新兴医疗保健欺诈模式。

数据也可佐证美国医保监管趋严这一点。据美国量刑委员会2024年发布的数据，自2020年以来，美国因医保欺诈而被判刑的人数逐步上升，2023年有447人因医保欺诈而被判刑，其中有73.6%的人被判处监禁。

“为让所有美国人都能获得可及且负担得起的医疗服务，卫生部将积极与执法伙伴合作，铲除前任政府时期遗留的医保欺诈问题。这些欺诈不仅坑害纳税人，更推高了所有人的医疗负担。”美国卫生与公众服务部部长小罗伯特·F·肯尼迪说。