進入兒童體內的鉛能徹底清除嗎? 如何救治

2025-07-08 | 來源: 第一財經/醫學界 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

天水233名幼兒血鉛異常，鉛中毒臨床如何救治？

撰文 | 凌駿、文慧責編丨汪航今天（7月8日），甘肅天水幼兒血鉛異常來源查明。官方通報顯示，系後廚違規添加彩繪顏料制作食品所致。

截至7月7日晚10時，天水市麥積區培心幼兒園251名幼兒已全部檢測。根據血鉛標准認定，血鉛異常233人、正常18人。

目前，有關部門已組建專家組全力開展醫療救治工作。聯合醫療救治專家組研究制定醫療機構統一救治方案，對血鉛異常患兒采取脫離污染源、健康教育、衛生指導、營養幹預、住院驅鉛等措施治療。

兒童鉛中毒，危害有多大？臨床救治措施有哪些？會有後遺症嗎？圍繞這些社會關注的專業問題，“醫學界”請教了多名參與過鉛中毒臨床救治的醫學專家。

鉛化學元素/圖源銳景

鉛對兒童無安全劑量，損害多器官

血鉛是指血液中的鉛含量，是評估人體鉛暴露水平的重要指標。

2006年發布的《兒童高鉛血症和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血症和鉛中毒分級和處理原則（試行）》中提到，連續兩次靜脈血鉛水平為100-199微克/升屬於高鉛血症，等於或高於200微克/升屬於鉛中毒，並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。

輕度鉛中毒的血鉛水平為200-249微克/升；中度鉛中毒的血鉛水平為250-449微克/升；重度鉛中毒的血鉛水平則是等於或高於450微克/升；當血鉛等於或高於700微克/升時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。

一位長期從事職業病防治的專業人士告訴“醫學界”，一般情況下，兒童血鉛含量過高，主要的來源是玩具、含鉛顏料等，孩子在學習或玩耍過程中少量接觸、誤食，導致鉛在體內堆積。

“但像此次大規模的兒童鉛中毒，且血鉛含量如此高的情況，是極其罕見的。”該專家表示，“即便是在相關高危職業的成人中，隨著近年來國家職業病防治工作力度的加大，臨床上也不怎麼再會碰到。”

該專業人士表示，理論上，血鉛只要存在，就會對人體造成一定的損害。目前業內已有廣泛認知，即鉛中毒並無絕對安全的數值。

2021年，世界衛生組織（WHO）發布的《鉛暴露臨床管理指南》建議：只要血鉛超過50微克/升，就有必要采取幹預措施。美國則把血鉛的參考水平下調到了35微克/升。

然而，越來越多的醫學證據表明，血鉛濃度即使低於50微克/升也會對人體造成損害，尤其是對兒童來說。

專家介紹，鉛中毒通常分為急性和慢性中毒，會影響神經系統、造血系統、消化系統、腎臓功能等。此次事件中，有家長對媒體表示，過去幾個月，其女兒出現了性格改變，無故發脾氣、暴躁，同時還出現了脫發現象。

而據“極目新聞”昨日報道，在西安市中心醫院檢測的70名血鉛超標幼兒裡，8人血鉛檢驗值206-249微克/升、255-294微克/升14人、305-349微克/升11人、353-399微克/升19人、400-448微克/升12人、466-479微克/升3人、大於500微克/升3人。其中，血鉛檢驗值最高為528微克/升。

上述專家告訴“醫學界”，相關血鉛含量已是“較為嚴重”，“部分孩子的血鉛含量，已經接近和成人職業病患者群體相當的程度。此外，一些孩子性格等的轉變，或許還意味著他們的神經系統已經受到影響。”

臨床如何救治？有後遺症嗎？

鉛中毒後，臨床有哪些有效的救治措施？

廣州市第十二人民醫院（廣州市職業病防治院、廣州化學中毒救援中心）職業病科副主任陳育全從事職業病防治、中毒臨床診治工作近20年。

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他告訴“醫學界”，兒童輕度的鉛中毒，一般是無症狀的，多進行觀察即可，但要找到暴露源頭，遠離接觸源，也可適當使用一些鈣劑鋅劑等輔助排鉛。

“如果是中度鉛中毒，沒有強烈要求一定要進行驅鉛治療，可以先進行驅鉛試驗，再根據試驗結果來判斷是否進行驅鉛治療。”陳育全介紹，驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合並排泄，以達到阻止鉛對機體產生毒性的作用。

對於重度鉛中毒，陳育全建議，應及時進行驅鉛治療，“兒童的驅鉛治療，一個療程一般為5天。具體時間因人而異，需要邊治療邊監測。通常來說，結束一個療程後，檢測其血、尿鉛情況，判斷是否需要做第二個療程或更多療程。”

“當患兒體內的鉛水平逐漸下降，相關的中毒症狀也往往會隨之得到緩解和改善，一般不會導致嚴重的後遺症。”陳育全說。

前述專家同樣表示，若患者達到了鉛中毒的標准，臨床上會根據嚴重程度，使用口服或靜脈注射“驅鉛藥”的方式，促進鉛在體內的排出，“這種治療方式，主要是遏制血鉛對人體的進一步損害。”

而經治療後，孩子能多大程度恢復、是否會有後遺症等，該專家指出，這取決於他們具體的中毒程度、持續時間等，“對於病情較重的患兒，如果治療時，已經出現了不同臓器和系統的嚴重損傷，尤其是神經系統，其中一些恢復起來極為困難。”

因此，陳育全提醒，排查暴露源頭並遠離是治療最關鍵的因素，如果經治療排出後還繼續接觸鉛，治療效果就會大打折扣，“如果能遠離源頭，即使不進行治療，雖然速度較慢，但體內的鉛也會持續下降。”

“生活中毒患者，一般通過皮膚接觸或消化道攝入。主要情境包括生活在污染較重的環境，長期經口觸碰顏色較深的玩具，長期接觸錫制器具，輕信游醫的偏方等。”陳育全說。

幼兒園血鉛異常事件：進入兒童體內的鉛能徹底清除嗎？

甘肅天水某幼兒園血鉛異常事件，引起了公眾對鉛超標問題的關注。

鉛超標對人體健康的危害具有永久性和持續性。鉛中毒不僅會對兒童神經系統造成損害，通常表現為智商下降，其危害還不止於此。不僅局限於兒童時期，也不僅局限於大腦。那麼，鉛在人體內的代謝過程及危害究竟如何？我們能否徹底清除進入體內的鉛？

“鉛在血液中的半衰期一般為 25-35 天，平均約28天。進入人體的鉛，雖然可以通過藥物進行清除，但需要較長時間才能排出體外。鉛進入人體後，會先通過血液進入其他組織，並蓄積在骨骼中，因此只能通過藥物慢慢排出，但難以完全清除。根據國家規定，血鉛含量的正常范圍為0-99μg/L，這也屬於安全范圍。”一位職業病專家表示。

鉛是一種廣泛存在於空氣、土壤、水、食物甚至屋塵中的有毒化學物質。環境中的鉛可通過胃腸道、呼吸道和皮膚屏障進入人體，這些途徑均可通過血鉛水平（BLL）反映出來，血鉛水平是暴露和積累的生物標志。但鉛進入人體後，其蓄積及傷害的部位並不僅僅是血液。

國家食品風險評估中心的專家指出，“進入血液的鉛主要是與血紅蛋白結合，隨後通過血液進入全身的其他組織，包括肝、腎、肺、腦、心臓及肌肉等，不過，約94%的鉛會蓄積在骨骼和牙齒。血液中的鉛僅占體內鉛的很少一部分，且血管是吸收鉛的初始容器，因此，鉛中毒最先出現的特異性症狀通常是貧血。“

工業活動排放的鉛造成了大面積的鉛污染。由於兒童對鉛的敏感性較高，鉛對兒童的危害越來越受到學者們的關注。然而，長期鉛暴露也是損害成年人健康的主要危險因素之一，但這一問題常常被忽視。許多流行病學和毒理學研究表明，即使是低水平的鉛暴露也會對成年人造成不良影響，包括心血管疾病、腎臓損害、認知障礙、免疫缺陷、生殖障礙、癌症等。

《柳葉刀星球健康》雜志的一項新研究顯示，2019 年全球約有545.5萬成年人死於鉛暴露導致的心血管疾病，這一數字是此前估計的六倍多。該研究還首次提供了貨幣估算，估算了鉛暴露導致的全球死亡總成本，以及五歲以下兒童智商下降的程度和成本。僅在2019年，該研究就估計認知損害和心血管疾病死亡的總損失達到6萬億美元（基於預計的未來收入損失和稱為統計生命價值的經濟指標），其中中低收入國家負擔最重。

雖然環境鉛暴露導致心血管疾病的致病機制尚不完全清楚，但華盛頓大學健康指標與評估研究所（IHME）開展的全球疾病、傷害和風險因素負擔研究已經發現，因鉛暴露導致的高血壓在2019年造成約85萬人死亡。且IHME的研究認為，鉛暴露對高血壓的影響已得到充分證實。

臨床醫生指出，事實上，進入人體內的鉛，無機鉛是不會被代謝的，其排泄率很低，最主要的排泄途徑是通過泌尿道。使用螯合劑可以增強尿液中鉛的排泄，這構成了鉛中毒治療方法的基礎。

根據國家衛健委指導制定的方案，血鉛中毒的治療主要包括驅鉛治療、營養支持以及血液淨化等措施。不過，針對已經蓄積到其他組織中的鉛，會通過慢慢溶出，再進行清除。體內的鉛處於動態平衡狀態，不停地進行蓄積、溶出、再蓄積的過程，因此鉛的清除時間比較長。醫學研究顯示，蓄積到骨骼中的鉛的半衰期約為20-30 年，所以排出時間漫長。

盡管鉛對人類的威脅一直存在，但在過去的幾十年中，由於中國政府采取了有效的鉛控制策略和政策，中國血鉛水平顯著降低，尤其是兒童。中國疾病預防控制中心的一項研究——《預先計劃的研究：中國普通人群血鉛水平下降，2000-2018年》顯示，中國各年齡段兒童血鉛水平大幅下降，其中3-5歲兒童血鉛水平在二十年間下降了78.4%。中國兒童血鉛幾何平均數由1991-1995年的88.74μg/L下降至2016-2020年的27.32μg/L。

不過，目前尚無針對中國普通人群的大規模血鉛水平監測，由於鉛對人體多器官損害的存在，仍需相關部門給予更多關注。