被叫停的阿尔茨海默病手术,上百家医院曾开展

2023年7月29日，陈晓的父亲住进了一家民营医院，疾病让他的性情变得极度暴躁。8月3日，手术后的第3天，据家属自述，老人有情绪和行为上的改变，也开始有自尊心了。

“医学界”查阅发现，2024年以来，全国已有上百家医院开展了这一疗法，其中不乏知名的大型公立三甲综合性医院、区级医院，以及部分民营医疗机构。

和由神经内科医生主导的传统AD诊疗模式不同，手术治疗AD主要由显微外科等外科团队领衔，“淋巴水肿的外科治疗是显微外科的专业范畴，包括四肢淋巴水肿后的改道，一直是我们的学科强项。”张林告诉“医学界”，这与AD外科治疗在术式上的原理共通。

“与AD相关的有毒蛋白，包括β-淀粉样蛋白（Aβ）和异常Tau蛋白等，它们在大脑中堆积，对神经元造成损害，导致其退化或死亡。”张林解释，“反过来，我们通过手术改道，增加这些有毒蛋白的引流，让代谢产物排出大脑，理论上就能遏制AD的进一步发展。”

但这仅仅只是理论。AD的治疗历经全球科学家数十年的攻关，一直被视为医药研发领域的“黑洞”，也是失败率最高的研发细分赛道之一，至今缺乏完美的解决方案。

而对于这样一个“横空出世”的新技术，以神经内科为代表的专家们并不看好。上海一家三甲医院的AD专家回复“医学界”，“我听说过，目前还缺乏临床证据。”

当陈晓分享了父亲的手术经历后，她也在网上收到了一些质疑，有人怀疑她是在“打广告”。而当有人问她“手术必要性大吗？”时，她说“不知道怎么回答这个问题，对我们而言实在没办法了，最后的一根救命稻草。”

缺乏高质量循证医学证据

2024年8月23日，在广东省医学会第二十六次神经病学学术会议上，栾萍教授应邀对2例AD患者的LVA治疗效果进行了口头汇报。从去年3月起，她带领的广东省第二人民医院阿尔茨海默病临床研究中心与淋巴显微外科合作，在广州市率先启动了这项研究。

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栾萍教授的报告引起了轰动。“有些专家的质疑直接了当，他们问怎么证明颅内相关淋巴系统的存在，手术改道能代谢废物？”栾萍告诉“医学界”，“这是2015年，有科学家发表在Nature的论文发现‘中枢神经淋巴系统’。”

她所说的这项研究，由美国弗吉尼亚大学医学院的神经科学家Jonathan Kipnis等人主导，2015年发表在顶刊《自然》，研究团队在小鼠硬脑膜窦内壁上发现了功能性淋巴管，这一系统能够携带脑脊液中的液体和免疫细胞，并与深颈淋巴结相连。

研究人员认为，这些血管独特的位置，可能阻碍了学界此前的探索，导致了长期以来“中枢神经系统缺乏淋巴管”成为共识。2018年，该团队又在《自然》发表后续研究，阐述了脑膜淋巴系统回流障碍与AD之间的关系。

基于这一系列研究成果，2018年，现为杭州求是医院院长的谢庆平教授带队，于全球首次实施了LVA治疗AD。据媒体报道，目前他和团队已完成了数百例临床病例的验证。

张林则在启动临床研究前，进行了长达2年的动物模型验证。“我们组建了团队，专门引入神经外科领域的博士后，在动物模型上验证了‘脑脊液-脑内淋巴循环-颈深淋巴结的回流通路’。”此外，张林还改良了相关技术的实施细节。

栾萍教授有着30余年的AD临床诊疗和科研经验，对新技术的趋势长期保持敏感。2021年，她和国内一家知名脑科学研究院的专家们进行深入交流，“我第一反应是手术可能会有效，因为从理论上是行得通的。”

在这期间，日益严重的全球AD疾病负担，进一步激发了学界加大从AD基础研究到开发创新治疗方式的投入。2019年的《世界阿尔茨海默病报告》显示，全球AD患者人数已高达5000万，预计2050年将增加至1.52亿。