被叫停的阿尔茨海默病手术,上百家医院曾开展

有待进一步研究

在开启新一轮临床试验前，栾萍教授计划再拜访几位显微外科领域的权威专家，探讨手术操作上的相关经验。

“根据原理，这个手术成功的关键是将患者颈深部淋巴管和静脉进行吻合，但人的颈部有众多淋巴管和静脉，包括浅表部、中间部位的，我们如何证明就精准、全面地找到了相关的解剖结构？我一直怀疑此前的2例‘失败’，是否正确吻合到了颅内至颈深部的淋巴管。”栾萍说。

张林告诉“医学界”，LVA本身并不是一项新技术，但将其创新用于AD治疗时，主刀团队的手术水平、对解剖学的理解、技术细节的实施，以及客观上患者不同的基础身体情况等，都可能导致疗效不同。

“虽然都是同一种疗法，但不同团队的手术方案存在差异。这也意味着即便最终被证明有效，如何去制定一个相对统一、最有效的治疗策略，也是非常大的挑战。”张林说。

此外，2位专家均对“医学界”强调，由于是试验性质的研究，目前LVA只被允许在“无药可治”的中、晚期AD患者中开展。在这个阶段，患者的神经细胞已不可逆的大量受损，此时再引流排出颅内的有毒蛋白，最多也只能适度缓解病情，阻止疾病进展，无法实现“治愈”。

“从这个角度分析，待积累了更多证据后，未来能否把手术干预的时间提前？提前到哪一阶段？”栾萍说，“此前的‘失败’是否是因为患者病情过重，要相对早期手术才有效？还有很多问题等待解答。”

阿尔茨海默病手术被叫停背后:曾有医院称100%有效

收费21万!国家卫健委叫停这一手术....

35岁医生认罪:曾在医院性侵患者....

张林也希望后续能推进更多早期干预方面的研究，“对于AD这样一种疾病，无论是什么治疗手段，预防永远比后期治疗效果更好。”

事实上，虽然Aβ、Tau蛋白是致病的主流学说，但学术界目前普通认为，AD无法用单一的病因解释，疾病进展的过程中还涉及众多复杂、未被完全阐明的生理过程。

正因如此，不仅仅是药物治疗和外科手术，包括神经调控、基因治疗、干细胞疗法在内，近年来全球关于AD创新疗法的各类探索齐头并进。2024年年初，《综合精神医学》发布的一项研究显示，通过经颅磁刺激神经调控，20位早期AD患者的平均MoCA痴呆评分在一年内得以维持，海马萎缩较对照组有所减少。

栾萍对“医学界”表示，在动物实验中，通过解剖可以实时观察小鼠的大脑变化，精准分析影响疗效的因素，并针对性地进行调整。“但这在‘活人研究’中是不可能的，只能靠医生们长期、大量地分析临床结果，去推动研究进展。”

“从我的研究中，我观察到早期患者的症状有明显改善，但一年后能否维持？是否需要复盘并改进治疗方案？在完成约一年半的随访后，我们会将相关数据进行分析整理，得出一个更科学的结论。”张林说。

目前，LVA治疗阿尔茨海默病手术虽已被叫停，但按照国家卫健委的通知，依然为进一步研究留下了余地。

通知提到：在该技术具备充分相关临床前研究证据后，指导有条件的医疗机构加强临床研究设计，在伦理委员会充分论证的前提下，科学、规范开展临床研究。我委将根据临床研究情况，适时对该技术临床应用再次组织论证。