英國: 一次肩膀骨折,讓我體驗到英國的"斬殺線"

2025-12-31 | 來源: 觀察者網 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

紐約街頭無家可歸者圖源：Todd Maisel

實際上，這些人群在一個碎片化的國家體系中充當了壓力閥。當各州福利支持不均衡時，人們並不會消失，而是會遷移。服務水平較高的城市吸收了其他地方產生的困難，卻往往沒有足夠的聯邦資金來匹配湧入的需求規模。

美國的福利終止線不僅在個人層面運作，也在地理層面運作。一些地方承擔了苦難，而其他地方無需直面這些問題。

2）福利並非安全網，而是有條件限制的系統

食品援助同樣是有條件的，且很不穩定性。“補充營養援助計劃”（SNAP，俗稱食品券）比TANF規模更大、反應也更靈敏，但它也常成為政治反彈的目標，尤其是一些將食品援助視為其上世紀90年代試圖拆解的福利國家現代翻版的共和黨議員。資格規則、工作要求和福利水平頻繁變動。行政延誤或漏過復核可能導致福利突然中斷。

對於生活在邊緣的家庭，後果是立竿見影的：人們不得不減少餐食，父母吃得少以便孩子能吃飽。饑餓是突然出現的，而非逐漸加劇。

美國的饑餓問題很少是由食品短缺引起的，往往是由終止線造成的。總而言之，美國福利體系並非一張廣泛的安全網，而是一個旨在限制（政府）責任的、狹窄的、有條件限制的系統。支持存在，但很微薄；幫助存在，但會到期；援助存在，但取決於地理位置、文書工作和政治容忍度。

這就是美國的福利“斬殺線”。並非資源不足，而是制度設計使然。當福利失效時，醫療保健成為下一道防線。當收入來源被切斷，醫療保健成為下一道，也常常是最後一道防線。

對於那些儲蓄耗盡、面臨饑餓或失去穩定住房的家庭，疾病的到來並非孤立事件，而是疊加在已有的脆弱性之上。在美國，醫療保健非但未能修復這種脆弱性，反而常常加劇這種困境。

3）美國的醫療體系：貧窮的美國人，疾病變成了與保險公司的談判

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美國在醫療保健上的花費超過世界上任何國家，年支出超過4.8萬億美元，約占GDP的18%，人均成本是其他高收入國家平均水平的兩倍多。

然而，在你亟需之時，獲得適當的護理卻並非必然。治療不是自動根據診斷來的，而是根據保險覆蓋范圍和事先授權而來。許多檢查、專科轉診、藥物和手術都需要保險公司批准才能進行。

對於擁有全面私人保險的富裕美國人，醫療保健通常進展迅速：預約能得到保證，專科醫生可以接診。高成本存在，但他們能夠毫不費力輕松負擔。

但對於較貧窮的美國人，疾病變成一場談判。護理在審批復核中被延遲，理賠被拒絕或質疑，上訴消耗著本就稀缺的時間和情感精力。

醫療債務影響著數千萬家庭。許多有保險的美國人仍因自負額和共付額使得治療無法負擔而避免就醫。疾病不僅是一場健康危機，更成了一種財務威脅。

對於富人，疾病是種不便；對於窮人，則是可能永久改變其生活的顛覆性事件。

2024年12月，聯合健康保險公司高管布萊恩·湯普森在紐約市遭槍擊身亡。路易吉·曼吉奧內因涉嫌此案被捕並被起訴，目前司法程序仍在進行中。