手术机器人：趋势还是炒作？

2016-07-23 | 来源: 经济观察报 | 转到微信 | 有0人参与评论 | 字体: 放大缩小 | 收藏 | 打印

　　影视剧中的手术机器人

　　首尔发生里氏6.5级大地震，城区遭到大规模破坏；断壁残垣中，医疗救援团队依然拼死救死扶伤。这是一部讲述医疗救援队故事的灾难医学连续剧“D-Day”的背景。剧中饰演冷酷外科医生的主人公河医生，是一位手术机器人权威专家。他只相信尖端设备和高精尖诊断结果，如果没有自信，会干脆放弃手术。剧中另外一位男主角外科专家金医生，却是完全相反的一个人：他是一个充满正义感的人，总是有着“医生怎么能说无能为力呢？作为医生，无论如何也要解决”的想法。就因为这种性格，也使得金医生在医院的处境始终处于不受人待见的境界。路过急救室，遇到命悬一线的应急手术，总是忍不住上手术台，就免不了手术之后的各种医疗纠纷诉讼中。剧中为了凸显喜剧效果，将截然不同个性的两位医生的手术场面作了对比显示。镜头切换到金医生负责的手术室场面时，总是伴随着充满紧迫感的背景音乐，加上六位同僚挥汗解剖患者的场面。之后镜头会慢慢切换，伴随着优雅的古典音乐。河医生背靠椅子，舒展双臂，一边看着画面，一边操作手术机器人，自己完成整个手术过程；术后一身洁白如初的手术服走出手术室，受到众人的感叹和赞美。

　　剧中出现的手术机器人，就是美国IntuitiveSurgical公司开发的达芬奇“daVinci”手术机器人。达芬奇手术机器人占全球手术机器人市场的68%，利润率可以达到30%。改公司的产品只有这一款手术机器人，但其2014年的销售额就达到了40亿美元，市值总额也接近260亿美元。达芬奇手术机器人从2000年初获得美国食药局(FDA)承认，到2015年6月为止，已经在全球进行了超过250万例手术。笔者所在的韩国，2005年首次引进了达芬奇机器人，当年就进行了17例手术。目前韩国共有44家医院装备了55台手术机器人，而且都是达芬奇机器人。到了2014年，利用机器人进行手术的案例猛增到8840例。至2015年6月，全球共售出3398台达芬奇手术机器人，其中美国地区售出2223台，其次是欧洲549台，亚洲350台。

　　手术机器人不懂手术操作？

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　　手术机器人，并不意味着机器会自行完成手术过程。更为准确的定义应该是，医生在手术时所用到的高精尖手术工具。医生坐在控制台上，通过观看画面来控制类似游戏杆的操控器，对手术机械臂上的微型钳子和剪刀进行控制，并实施手术。相比传统的开膛手术，手术机器人通过5—6个微型空洞将摄像头和手术工具放入体内，通过远程控制实现相同手术效果。在韩国，癌症病例中死亡率最高的前列腺癌，因为手术部位处在骨盆之间狭窄空间，一般的开膛手术和腹腔镜很难适用。此时通过手术机器人的进行微创手术，就显得非常有效。不仅出血和并发症的可能性降低，手术创口愈合和痛感消失的时间也缩短很多；另外，类似小便失禁等副作用也大幅度减少。在美国，前列腺癌手术的80—90%都是通过机器人进行。最近，手术机器人的应用已经扩大到甲状腺癌、直肠癌、子宫癌等癌症的手术。

　　2011年，韩国国内手术机器人使用案例累计超过了六千次，社会各界对于手术机器人的关注的也达到了顶峰。就在这时，发生了一起医疗事故；一名韩国艺人在利用手术机器人进行肾脏切除手术的过程中，发生了十二指肠破裂导致的后遗症，并最终死亡的悲剧。其家属将该医院和手术团队告上了法庭，但检察部门认为该事件与院方及手术团队没有直接联系，宣判上诉无效。随后根据韩国国会的要求，韩国保健医疗研究院对之前所有的机器人手术案例进行了细致的调查，以此来证明手术机器人的安全性。调查的结果显示，经手术机器人操刀国的患者，在术后三十天内的死亡率为0.09%，比开膛手术以及腹腔镜手术的致死率都要低。达芬奇手术机器人制造商IntuitiveSurgical公司也因为手术机器人引起的医疗纠纷，接连面对各种诉讼，也面临了进退两难的窘境。这也是全球大企业对于进入手术机器人保持谨慎态度的重要原因。

　　提高性价比

　　除了安全性问题，高昂的成本也是需要解决的难题。2014年推出的新款达芬奇Xi机器人售价接近400万美元，每年的维护费用也高达17万美元之多；而搭配销售的机器手术臂只能使用十次，但售价却高达几万元人民币。目前，韩国的医疗保险还不能覆盖手术机器人的使用费用，所以每次手术患者需要自行负担3.5—8万人民币的手术费用。还有一些研究结果认为，手术机器人的性价比，远远达不到大规模使用的阶段。2014年韩国保健医疗院针对该国最为常见的前列腺癌，进行了手术机器人的经济性分析；结果显示，费用方面虽然高于一般手术2—3倍，但治疗效果上无明显的优势，且术后效果也打不到预期效果。韩国科学技术大学(KAIST)KWONDongsoo教授指出，目前的达芬奇手术机器人售价毫无依据可言，需要出现更多、多样的手术机器人。