腫瘤醫生評論《我妻之死》的治療及加拿大醫療(圖)

2024-04-26 | 來源: 阿司匹林42195米 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

作者聲明：之前被推送了《我妻之死》這篇文章，就隨手寫了個評論，結果被很多人問關於這個癌症的相關問題，然後被勸寫科普文。我是醫護人員，而且是在很多人眼裡不靠譜的加拿大醫療培訓了十幾年，所以我可能有我的偏見，如果不認同也請友好評論。我沒有去過病人所在的溫尼伯，也不了解HSC，所以和文章裡的工作人員、地點沒有利益沖突。

EGFR是最常見的肺腺癌基因突變，其中典型的類型被叫做經典型突變（19外顯子缺失突變、21外顯子L858R突變）。一般的基因突變都在肺腺癌裡，很少出現在其他的肺癌比如鱗狀細胞癌和小細胞肺癌裡。

20外顯子的插入突變（Ex20ins) 是EGFR基因突變裡第三常見的，占所有非小細胞肺癌基因突變2%左右。常見的人群和一般 EGFR基因突變影響人群一樣，亞裔、女性、年輕、無吸煙歷史。

一般來講，如果沒有基因突變，第四期肺癌的中位生存時間在治療之後是1.5年左右。注意這個是中位時間，所以有些人可能只有1個月，有些人可能5年後還在。

如果身體情況還好，一般治療方案是化療+免疫治療。第四期是不能治愈的，一般無法手術治療了。

如果病人有基因突變的，比如經典型的EGFR突變，有可以使用的靶向藥物，比如 Osimertinib，它的中位存活時間在3.5年左右。

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現在的晚期肺癌和以前的晚期肺癌治療情況不一樣了。我自己的家人也有因肺癌去世的，過去無論什麼情況都是采用化療，現在有了這些免疫、靶向藥物，肺癌的存活時間和以前比已經有很大程度提高了。

可是還是有一些特殊情況，比如這位年輕女士的20外顯子突變，它的預後還是很糟糕。20天病程確實很短，但是在晚期肺癌這個疾病裡也不算罕見。

一般來說，所有EGFR突變在肺癌裡幾率大概10%，可是如果我們遇到一位病人是年輕、女性、亞裔、不抽煙，她有EGFR突變的幾率超過60%以上。而EGFR裡90%是經典型突變，是可以用Osimertinib 來治的。也就是說，當她的醫生一開始押注用這個藥時，有50%以上的幾率，她的醫生是對的。

可惜她不是幸運兒，一般的基因檢測最快也要1-2周（我在加拿大的某“大城市”，我們這裡也有很多EGFR突變，這個1-2周的速度算是也是很不錯了）。她是20外顯子的突變，我們的治療方法首先是化療，如果化療不管用可以考慮用新藥Amivantamab。在加拿大我不確定這個藥物從哪裡可以得到，因為它不是被fund的藥（注：醫保用藥）。有條件的病人不管是花錢還是怎麼樣，這個藥物是被批准可以用的，但是要在化療不管用以後作為二線藥物。一個月以前FDA也批准了它和化療一起聯合使用。總之這個藥不是一上來就單獨用的。

當然，使用這個藥物有個前提是——病人身體不能太虛弱，給一個進HAU（注：這是介於普通病房和重症監護室之間的一種加強病房）的肺腺癌病人用化療可能會要了她的命。（我不是說化療在任何虛弱的癌症病人身上都不能用，有些癌症，比如白血病、某些淋巴癌，即使很虛弱也有可能采用化療，因為這些癌症對化療非常敏感，甚至可以被化療治愈）。

還有一點，有的朋友質問是不是CT做得不夠。要知道癌症的確診是靠病理，不是靠CT/MRI/PET。如果我們看到一位疑似晚期癌症的患者，比如這位女士，最重要的是得到病變組織的病理診斷，因為在腫瘤醫學裡，組織學診斷是至關重要的。這個原則不僅是針對於肺癌，也是針對於大部分癌症。

所以她的醫護團隊做的第一件事是——抽取她的胸腔積液做細胞學檢查。然後，做了支氣管鏡就是為了確診她到底是什麼病，確定她究竟是感染還是癌症。