加拿大37歲華人女性肺癌去世，診療過程有過失嗎？(圖)

2024-04-23 | 來源: 一個生物狗的科普小園 | 轉到微信 | 有0人參與評論 | 字體: 放大縮小 | 收藏 | 打印

一篇《我妻之死》的文章引來很多關注，如果沒看過，大致情況是加拿大一位37歲的年輕華人女性，從不吸煙，過去身體也很健康，2023年10月開始不舒服，主要是腸胃問題，吃了些藥沒好轉。11月7號被告知癌症血液標記物篩查結果很高，建議復查。之後病情惡化，兩次去急診。

11月17日確診癌症且是晚期，11月20日告知是肺腺癌，21日在基因檢測結果沒出來前開始吃EGFR突變靶向藥，不幸11月28日基因檢測結果顯示是EGFR外顯子20插入突變，原來的靶向藥無效。而此時醫生告知該突變沒有靶向藥，建議接受臨終關懷，次日，患者丈夫（《我妻之死》作者）根據查閱的資料向醫生指出EGFR外顯子20插入突變有靶向藥。但醫生說加拿大沒有，患者丈夫提出自己想辦法找藥，醫生說他可以來找（個人感覺像是照顧家屬情緒的說辭）。但第二天，11月30日，患者不幸病重去世。

被癌症奪去親人無疑是痛苦的，更何況患者如此年輕，只有30多歲。患者丈夫也提出了對醫療過程的一些質疑，例如患者8月做面部手術，9月體檢，兩次都有做身體檢查，醫生卻沒發現異常；17日確診，因雙休日緣故，20日才給治療方案；28日查出之前猜測的突變不對，醫生馬上建議臨終關懷。

在這些質疑中，唯一讓我覺得醫生做法有誤，也很意外的是基因檢測結果出來後說沒有靶向藥以及加拿大沒藥，不過這或許也不會改變什麼。下面，我們仔細分析。

首先是關於患者的癌症。

30多歲，從來沒吸過煙的女性突然查出來肺癌晚期，這讓很多人詫異。從後來的檢查結果看，這位患者不幸碰上了如今發病率越來越高的一種肺癌：從未吸煙人群的非小細胞肺癌。肺癌有兩大類：小細胞肺癌與非小細胞肺癌。患者得的肺腺癌是非小細胞肺癌下的一個類型（另一種為鱗癌）。如果從患者比例看，非小細胞肺癌占所有肺癌的85%，其中肺腺癌能占到六七成。

無論是哪個亞型的肺癌，煙草都是首要肇事者，但不吸煙的人也可能得肺癌。如果把不吸煙的肺癌患者單獨列出來，會是全球第五大癌症，因此，需要引起重視。這類肺癌還有非常明確的特點：絕大多數都是肺腺癌。

而且，包括中國女性在內的亞裔女性需要特別注意肺癌風險，因為不吸煙的東亞裔女性，患肺癌的風險更大。實際上在中國，女性肺癌患者裡只有13%吸煙，絕大多數都是屬於非煙草導致的肺癌。在美國，2019年確診肺癌的患者裡，55%的亞裔女性不吸煙。也就是說，族裔和性別（不考慮族裔，不吸煙人群裡女性肺癌風險是男性兩倍）兩個因素都會影響不吸煙群體的肺癌風險，而亞裔女性是最高風險。

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患者另一個令人驚訝的地方是她很年輕，才37歲。如果看普遍的確診年齡，吸煙與不吸煙的肺癌患者類似，前者中位確診年齡65歲，後者67歲。即無論是否吸煙，絕大部分肺癌患者都是60歲以上老人。但如果看極端情況，就是非常年輕的患者，40歲以下的肺癌患者，有研究顯示約七成是不吸煙的。

把上述族裔、性別、癌症類型、年齡代入，會發現這位不幸患癌的患者實在是太符合所患癌症典型情況了：從未吸煙的亞裔年輕，確診肺腺癌。

既然“典型”，很多人可能會想：患者有沒有機會早點發現癌症，或者說醫生能不能早點確診呢？像患者丈夫對8月面部手術與9月體檢沒發現異常就很難理解。

但患者做的小手術與常規體檢，本身不是篩查肺癌的有效方式。像是體檢的常規項目，血壓血脂血糖等，都是針對常見代謝疾病，少數癌症比如乳腺癌、結腸癌有篩查方法。可對於健康年輕人來說，並沒有有效的肺癌篩查方法。而且患者在10月才出現症狀，之前檢查的時候她也沒有身體問題可以向醫生表述，醫生也不可能想到去做進一步的癌症檢測。

有人可能會疑惑，不是有低劑量螺旋CT篩查肺癌的嗎？確實有，但那是針對肺癌高危人群，參考美國的標准是戒煙不到15年，年齡50-80，吸煙20包年——每年吸煙包數x年份，比如每天一包，吸了20年，或是每天兩包，吸了10年，都是20包年。

是否可以擴展到其他人群呢？比如，既然不吸煙的亞裔女性患肺癌風險更高，為什麼不針對她們也做肺癌篩查呢？

因為低危人群裡做篩查，效率與有效性非常低。盡管不吸煙的亞裔女性患肺癌風險比其他不吸煙的人群更高，相比吸煙這樣的高危人群，她們的癌症風險仍然低很多。這位患者雖然符合了不吸煙的肺癌患者的各個特征，但這種“典型”放在肺癌患者群體裡是極少數。像美國腫瘤學會2019年的數據，55歲以下肺癌患者不到10%，45歲以下更是不到2%。以現有技術，很難想象對40歲以下沒有吸煙史的年輕人，也就是患者所屬的人群，做肺癌篩查會有效。