医保1年退出2500万人为何不保了?

图/Pixabay

笔者调研中遇到另一个家庭，男主人、女主人和小孩3人。男主40岁，在县城工地做工，如果一直有活干，每月能挣4000-5000元。国庆节前，男主人工地项目结束，回家休息，如果有新项目会打电话来，男主人再去干活。女主人在村附近养殖场帮忙收鸡蛋，一个月800元钱。家里有两三亩地，但是收成不行，养了几头羊，如果过年卖出去可以卖几千元。孩子在县城上高三。女主人为广西人，户口不在本地，参加广西新农合（据她说是当地实行免费参保）。男主人及其孩子从2022年开始没有参加新农合，原因是觉得比较贵。男主人认为，如果是每个人交一百元或者几十元可以接受，三百多元实在太高了。访谈中，男主人表示今年是否参保，要看手上余钱多不多，多就参保，不多就不参保了。我们判断，男主及其孩子今年参保的概率不大。

一些家庭虽然自身家庭人口并不多，但是要替父母缴纳保费，增加了家庭的缴费负担。虽然老年人目前都有城乡居民养老保险，但是养老金每月仅100多元，尚不够维持老年人基本生活。在农村入户过程中，大多数老年人都参加了医保，基本上是由子女代缴。

第二个原因是，不少未参保居民身体健康。笔者获取了某村截止2023年2月中旬的未参保人员名单。在该村，参保截止日期为2023年2月28日。

为了提高医保参保率，当地乡镇会不定期向所辖各村提供未参保人员名单，督促各村在截止日期前加大征缴力度。该村户籍人口约2800人。名单显示，其中有200余人未在当地参保，大部分未在当地参保的人员年龄在20岁-50岁之间，也有部分儿童（最小为2岁，其次是4岁），以及少部分60岁以上的老年人（最大为85岁，其次是82岁）。

20岁-50岁的农民，身体相对比较健康，不愿意参保。我们在该村入户调查时，有一户人家很典型。男主人38岁，在广东一家电子厂打工，2022年每月工资12000元左右，工厂管吃管住。今年工厂效益不好，每月8000元-9000元。个人只参加了工伤保险，没有参加其他社会保险。女主人在家照护子女。其中，大女儿12岁，二女儿6岁。男主人和女主人身体健康，从未生过病。2022年前，全家人都在当地参加居民医保，原因是孩子4岁-5岁时生病多，需要医保。2022年开始，一家四口不再参保。2023年，一家四口身体健康，全家人今年打算继续不参保。

我们访谈的一些未参保大学生也是如此。比如，某高校研一学生，大三、大四两年均未参保，原因是自认为身体非常健康，不需要医保。该生表示，自己读大一时，医保缴费只有200多元，现在都快400元了。但是，该生还是缴纳了2024年度居民医保保费。原因是该生在办理研究生入学手续后，发现个人存在欠费。原来是该校在财务系统中将居民医保保费设置为学生欠费项目。为了避免后期可能的麻烦，该生选择了缴费，结束了未参保状态。

《酱园弄·悬案》:"詹周氏,不要屈服,不要让他们得逞。"

哪吒汽车被申请破产、58同城传裁万人同登热搜

临江仙:看懂白九思的初衷,才知他为何将花如月的灵力封印十年?

从这些访谈中可以看出，负担重，是大多数不愿意轻易参保的居民的最大障碍，另外也表现出对医疗保险的认识不够清晰。

疑虑，参保值得吗

在调研中，我们还发现了第三个原因，即部分参保人认为参保不划算。尤其是流动人口，常年在外地打工，参加了医保也基本上不报销。

调研中，有一户家庭四口人，38岁的男主人、女主人，以及两个孩子，分别读初一和初二。男主过去在外地开铲车，目前在家休息暂未出去找工作。女主人无工作，常年在家中带小孩，家中三亩田左右，收成一般。男主人身材较胖，200斤左右，去年出现过痛风，但未入院治疗。女主人去年因手肘疼痛住院治疗，花费1000多，报销了400多元。2022年前，全家均参保。原因是男主人常年在外打工，女主人在家为全家人参保缴费。男主人并不知情，基本上没有报销过。2022年，男主人在家附近工作，认为医保不划算，一年都用不上，因此男主人和孩子未参保。但是女主人强烈要求参保，因为怕自己会生病住院，所以2023年家中仅女主一人参保。

多名村干部在受访中也表示，目前医保受益面太窄，住院报销比例太低，不解决问题。村民之所以不缴费，是因为参保缴费300多元，村民觉得不生病参保浪费了钱，生了大病医保报销又不了太多。更多的是，自己交的钱给别人用了，很亏。

事实上，访谈发现，不少村干部本身对医保的怨气比较大。这并不仅仅是因为他们征缴医保费的工作负担较重，更主要的是他们并不完全认同医保制度。

有的村干部认为，现在医保保费比农业税时期“三提五统”还要高。有的村干部认为，医保制度设计不合理，不应该保小病，应该提高大病报销比例，解决大病负担；有的村干部指责医疗救助制度条件苛刻，大部分生了重病的老百姓无法享受；许多村干部认为，医保保费应该稳定，不要年年涨，没办法向农民解释。有的村干部自身因为身体比较健康本身就没有参保，还有的村干部表示自己如果是一个普通村民，是不会参保的。